我患2型糖尿病伴有高血压，听人说这两种病加在一块 儿是雪上加霜，可加速动脉血管硬化，并发心脑血管病。我想问问， 在服用降糖药的同时，该选用哪种降压药好呢？请给予指导。

河南读者 徐明

糖尿病和高血压是"一根藤上结出的苦瓜"，两者互为因果，相互推波助澜，加速加重血管和微血管病变的发生和发展。所以，在控 制好血糖的同时，也必须使血压达标，一般可将血压控制在17.3／11 .1千帕（130／85毫米汞柱），若控制在15.9／10.6千帕（120／80毫 米汞柱）较为理想。因此，在选用抗高血压药物时，既要降压又不影 响降血糖，必要时联合用药。

那么，对2型糖尿病合并高血压的患者选用哪种降压药好呢？应 首选血管紧张素转换酶抑制剂（如苯那普利、依那普利、赖诺普利、 培哚普利、福辛普利等），因为这类"普利"族降压药既能降压，又 可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，且不影响糖和脂肪的代谢；具 有抑制动脉平滑肌细胞增殖，延缓或防止动脉粥样硬化，减轻或逆转 左心室肥厚及改善心肌功能的作用；还可保护肾功能，患有早期糖尿 病合并肾病者，对降低微量蛋白尿有明显效果。患者可在医生指导下 选用适合自己的药物，坚持服用。

有些患者服用血管紧张素转换酶抑制剂后，如达不到理想的降压 效果，可根据个人的实际情况加用其他降压药，以达到控制血压的目 的。一是与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦、缬沙坦等）联用， 可发挥协同降压效果，且不影响机体对葡萄糖的耐量，还可改善胰岛 的敏感性；二是与钙通道阻滞剂（如硝苯地平、尼群地平、维拉帕米 等）联用，既能降压又不影响糖及脂质代谢；三是与利尿剂（如吲达 帕胺、双氨氯噻嗪等）联用。实践表明，配合小剂量利尿药，有利于 减少心脑血管病的发生率和死亡率。但在服用噻嗪类利尿剂期间，应 注意补钾。四是配合服用小剂量的阿司匹林，每天早晨服75～150毫 克，对预防心肌梗死大有裨益。

值得提醒糖尿病合并高血压患者注意的是，不要自作主张随意服 用降压药，尤其是不要选用普萘洛尔、贝他洛尔等属于β－受体阻滞 剂的药物，因为这类药物可抑制胰岛细胞分泌胰岛素，并降低身体对 胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降；还可抑制肝糖原的分解，影响 脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应，甚至对心脏功能产生不利 的影响。