多器官功衰竭(ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅＭＯＦ)系指在某些危重病症的病程中序贯性、渐进性地发生两个或两个以上器官或系统的功能障碍。高血压性脑出血患者多为老年人,常伴有多种基础疾患,脏器储备功能低下,全身免疫功能减低,易发生ＭＯＦ。我科自2001年10月共收治高血压性脑出血合并ＭＯＦ19例,经过精心治疗、严密监护及特殊护理,降低了死亡率。现将其护理措施报告如下:

　　临床资料

　　本组19例,女11例,男8例,年龄53～79岁,平均71.8岁,出血部位在基底节区8例,基底节合并脑叶6例,脑叶出血5例,器官衰竭2、3、4个者死亡率分别为18、30、60,说明脏器衰竭数目越多,死亡率越高。

　　护理措施

　　1.严密监护各项重要生命指征(血压、呼吸、脉搏),重点加强呼吸、心脏及肾功能的检测,对延髓受损呼吸超过30次/ｍｉｎ的患者,用呼吸机进行监测,并详细记录各种数据。

　　2.加强ＭＯＦ患者的各种导管及引流管的护理,ＭＯＦ患者往往需要插多种导管及引流管,易导致感染,影响预后,因此要加强导管的护理。

　　(1)气管插管与气管切开的护理:要严格执行无菌操作,每天更换敷料,周围皮肤用75酒精棉球消毒,气管内吸引管最好用一次性吸痰管或经高压灭菌的吸痰管,每4ｈ更换一次,并及时更换吸痰用的生理盐水(不超过24ｈ),保持清洁,定期进行气管内分泌物的细菌培养,口鼻及套管外口用双层盐水纱布覆盖,经常保持湿润,气管内定时滴入配有抗生素的药物液体。呼吸道有感染的患者,除选用敏感的抗生素外,应进行气管内雾化吸入,防止交叉感染。呼吸机管路要每人一更换,用过的管路要严格清洗消毒。

　　(2)胃管的护理:每次鼻饲后要用温开水30ｍｌ冲洗胃管,然后注入5ｍｌ空气将胃管内残留食物全部注入胃中。防止胃管内残留食物变质。将管口包扎好,防止胃内容物外溢。检验确定胃管在胃中后,用细绳结扎鼻部胃管,然后挂于耳郭上,每10天更换一次胃管,更换胃管前一天,最后一次喂食后,将胃管拔除,使消化道休息,次日在另一侧鼻孔重新插入。

　　(3)脑室引流管的护理:在严格的无菌条件下,更换引流袋,并将引流袋悬挂于床头,以维持正常的颅内压,并注意引流速度,不要减压过快,控制脑脊液引流量约1ｍｌ/ｍｉｎ,每日400～500ｍｌ,并观察其性状,脑室引流时间长,易发生颅内感染,需保持引流通畅,避免引流管受压、扭曲,每日更换引流袋并记录引流量。

　　(4)留置导尿管的护理:导尿管及尿道外口每日用盐水棉球擦拭4次,每日用配有抗生素的生理盐水250ｍｌ冲洗膀胱2次,导尿管每周更换1次。

　　3.加强基础护理,ＭＯＦ患者要经常清洁口腔,定时翻身、拍背、吸痰,病室每日紫外线照射2次,每次30ｍｉｎ。严格控制家属探视,防止交叉感染。