在糖尿病患者中,约有一半合并有高血压。两者发病的共同基础是胰岛素抵抗,使胰岛素不能发挥降血糖作用。多数高血压病人脂肪堆积,大腹便便,血脂代谢异常,更使血糖难以下降。为了维持体内正常的血糖水平,胰岛便加倍工作,以分泌更多的胰岛素,这样就会造成高胰岛素血症。高血糖对血管是有毒的,促使血液和组织中某些成分糖化,加快加重动脉粥样硬化。而高血压本来就是以动脉硬化为基础的,血管壁增厚变硬,弹性减退,管腔内径狭窄,导致血流不畅,影响了对各脏器的血供,局部组织缺血缺氧,从而促使糖尿病的病情加重。由此可见,糖尿病和高血压是一条藤上结出的两个“苦瓜”,两者互为因果,相互推波助澜,加速加重大血管和微血管病变的发生和发展。所以,糖尿病合并高血压的病人,在控制好血糖的同时,也必须使血压达标,一般可将血压控制在17.3/11.1千帕(130/85毫米汞柱),若控制在15.9/10.6千帕(120/80毫米汞柱)则更为理想。

　　那么,对Ⅱ型糖尿病合并高血压的患者选用哪种降压药好呢?应首选血管紧张素转换酶抑制剂(如苯那普利、依那普利、赖诺普利、培哚普利、福辛普利等),因为“普利”类降压药既能降压,又可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性,且不影响糖和脂肪的代谢,具有抑制动脉平滑肌细胞增殖、延缓或防止动脉粥样硬化、减轻或逆转左心室肥厚及改善心肌功能的作用;还可保护肾功能,对降低息有早期糖尿病合并肾病者的微量蛋白尿有明显效果。

　　在临床上,对有些患者服用血管紧张素转移酶抑制剂后,如达不到理想的降压效果,可根据个人的实际情况加用其他降压药。一是与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦、缬沙坦等)联用,可发挥协同降压效果,且不影响机体对葡萄糖的耐量,还可改善胰岛的敏感性。二是与钙通道阻滞剂(如硝苯地平、尼群地平、维拉帕米等)联用,既能降压,又不影响糖及脂质代谢,在选用时以缓释片或控释片为宜。三是若合并有肾病或心脏病,可与利尿剂(如吲达帕胺、速尿等)联用。实践表明,配合小剂量利尿药,有利于减少心脑血管病的发生率和死亡率。但在服用利尿剂期间,应注意补钾。四是合并有心动过速者,可选用β受体阻滞剂,如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。五是配合服用小剂量的阿司匹林。每天早晨口服75～150毫克,对预防心肌梗死大有裨益。

　　值得提醒糖尿病合并高血压患者注意的是,不要随便乱服降压药,尤其是不要选用普萘洛尔(心得安)、贝他洛尔等β受体阻滞剂。因为这类药物可抑制胰岛分泌胰岛素,并降低体内对胰岛素的敏感性,使葡萄糖耐量下降;还可抑制肝糖原的分解,影响脂质代谢,加重降糖药引起的低血糖反应,甚至对心脏功能产生不利的影响。在选用利尿药时,尽量不要服用双氢克尿塞,以免引起血脂、血糖升高。利血平、可乐宁对糖尿病患者有引起体位性低血压的副作用。此外,长期服用利血平或其复方制剂,可诱发阴茎勃起功能障碍。所以,糖尿病合并高血压的病人如何服药,应听从医生指导,以减少不良反应,提高疗效。