主要的病理改变是动脉粥样硬化。糖尿病性脑血管病与非糖尿病性脑血管病的临床类型上无特异性差别，但在糖尿病性血管病中，主为脑血栓形成，而脑出血较少。糖尿病性脑血管病变的另一个特点是腔隙性脑梗塞，腔隙性脑梗塞是由小动脉病变引起。多因脑基底节区深部穿通动脉阻塞所致。脑梗塞后液化，1-3个月后，液化组织吸收，遗留直径0.5-15mm的空腔。临床表现常因反复出现的轻度卒中发作而呈现痴呆，偏瘫，交叉瘫，假性球麻痹共济失调；也可无明显卒中发作而表现为痴呆，震颤麻痹，小步态等。

1）糖尿病脑梗塞的诊断：

（1） 要详细询问病史，进行体检，作必要的生化常规检查。

（2） 头颅CT检查：对区分脑出血和脑梗塞有助，对脑出血的检出率几达100%，但应注意脑卒中发生的最初几小时，CT检查可能看不到一个缺血性脑梗塞病灶。对于直径小于5mm的梗塞及位于丘脑和脑干的梗塞，CT不易发现，有必要时可做核磁共振检查。

（3） 心肌梗塞、心律不齐、心力衰竭甚至猝死是急性脑梗塞的常见伴发症。所以在脑梗塞发病后，一定要做心电图监护，以发现心律失常和心肌梗塞。

2）糖尿病脑梗塞的治疗：

急性期按一般脑梗塞处理，但要注意几个问题：

（1） 溶栓：在发病3小时以内，有明确的皮质或皮质下损伤症状和体征，明显偏瘫，经CT检查排除出血性脑中风者，可进行溶栓治疗，用重组组织型纤溶酶原激活剂-爱通立，0.7-0.9mg/kg，最大剂量为90mg，先将剂量的10%静脉推入，剩余剂量在超过60分钟时间内静脉滴注，如有条件可做导管溶栓效果更佳。同时服用阿司匹林和皮下注射低分子肝素1-2次/日。溶栓有潜在出血的危险，应提高警惕。

（2） 脑梗塞急性期一般不宜降压治疗，如血压大于220/120mmHg才给予降压治疗。

（3） 脑梗塞后，因应激反应血糖可升高应用胰岛素治疗，但要注意避免发生低血糖反应。

（4）如患者有严重脑水肿并出现意识障碍或脑疝迹象，可用短程脱水治疗。