Even without a laser, it\'s a remarkable tool. Here\'s how to take advantage of it now.  即使没有了激光，波前依然是一种非凡的工具，看看现在如何利用它吧。 By Christopher Kent, Senior Associate Editor资深副编辑

    星期六早晨阳光明媚，在今年ASCRS美国白内障和屈光手术学会在费城召开的会议上，五位外科医生讲述了他们在使用波前技术方面的经验，重点是在美国FDA最终认证这种个性化切削手术之前怎样利用这种技术。这里，我们来分享一些陈述报告中的亮点吧。

    解开神秘的“不规则的散光” 

    David. R. Hardten博士指出, 许多工具可以用sphere和cylinder测量患者的屈光不正，但是这些工具不能让你对这些不规则性进行分类、诊断，或者实时进行跟踪。相对地，波前测试已经超越了我们熟悉的用屈光度球镜当量和散光来定义患者的屈光的范畴，并能为患者的各种高阶像差提供详细的信息。

    任何一种开创性的测量工具注定有一定数量的用途。Hardten博士讲述了四种他目前使用波前技术的实践过程中的方式。

    屈光手术患者的筛选

    Hardten博士解释说, 他目前使用波前数据的方式和使用标准的屈光数据的方式差不多，在知道一个患者的屈光不正在多大的程度上是由于高阶像差的因素引起的，使得我们更现实地权衡延缓接受屈光手术或是转而接受LASIK以外的其他选择变为可能。

    例如，如果波前数据显示患者的高阶像差只占眼内存在的全部像差的20%，而且患者乐于其佩镜视物的方式，Hardten博士在治疗这种患者时使用当前已得到认证的技术。如果患者的高阶像差超过全部像差的20%，他就鼓励患者等待接受个性化的切削术。20%是一个意义重大的数量标准，而且个性化的切削术也使得同时对待这两方面成为可能。

   同时，一个屈光不正相当严重的患者，比如说－8D，在不考虑高阶像差的情况下，大概还是一个能简单地消除掉他的近视和散光的好的手术候选人。在视觉上的根本的区别就在于， (和近视和散光比较相对百分比低的高阶像差) 可能产生一名开心的LASIK术后患者。 如果你在手术过程中有意无意地增加患者的高阶像差，可能会导致出现一些症状，Hardten博士指出，你只能回去，以后再治疗他们。

    Hardten博士提供了两个病例:

    ■  30%的高阶像差  
 
    一个患者从大街上进来询问有关屈光手术的问题。他左眼裸眼视力大约是20/40，屈光度球镜当量为-1.0D，通过明显的屈光矫正最佳矫正视力可以达到20/20。“波前验光”分别是-0.83, -0.21。在术前进行的波前图(如下所示) 全面的像差地图(上面) 显示是一个典型的近视模式，图中显示出一个冷色调的碗状形状。

    Hardten博士抽取出-0.83 和 -0.21两个要素来显示高阶像差；得到的地图(底部) 表示这名患者有相当数量的彗差，并且他的视觉问题中的差不多30%是由于高阶像差导致的。

    在这样的情况下，Hardten博士告诉患者：“如果我们给您施行现在通行的技术，假设按照既定的手术方案，我们没有增加任何像差或是没有纠正您已经存在的任何像差，我们大致可以矫正您大约70%的问题。我们最多可以让您可以视物如同您现在通过佩戴眼镜一样，但是我们不能做得比那更好”。

    象这样的患者最好在进行屈光手术之前，先选择等待个性化的切削术(当然，对一个有同样数量的像差，但是屈光-10D 的患者可能从总体上来说，高阶像差在他的视力问题中所占的整体百分比更小，这可能使他对接受现在通行的LVC手术感到满意)。

    这名患者有少于10% 的高阶像差，使他成为常规屈光手术的良好的候选人。

    ■  10%的高阶像差

    这名患者术前显然验光：其中一只眼为2.75D，另一只眼为3.00D。术前地形图发现他稍微存在不对称的散光，作为像差与典型的近视模式一起显示在波前地图中。 (参见图象，如下)
 
    术前总的高阶像差RMS评估，包括低阶像差为：右眼2.96；左眼3.33；（关于RMS的解释，参见《波前术语词汇简介》）。但当Hardten博士抽取出所有低阶像差之后，右眼高阶像差平均RMS值为0.18；左眼有相似的相当数量高阶像差。这意味着, 患者的高阶像差在患者视力全部像差中的比例少于10%。

    在这些情况下，Hardten博士劝告患者, 常规的(非波前引导的)屈光手术大概是一个好选择，并且他也只是对该患者执行了常规的屈光手术。术后测量显示在患者的右眼仍有一定的彗差残留，同时术后的点源扩散函数也显示了同样的情况。但是，手术减少了患者双眼整体的RMS值，在高阶像差方面也只出现了极细微的增加(高阶像差的RMS值从0.18 和0.20 增加到双眼0.24), 患者的术后视觉非常好，术后裸眼视力达到20/20；双眼屈光度球镜当量为+ 0.5D。

    波前的其它实用用途

    Hardten博士的实践也为了几种不同的目的使用过波前技术:

    ■  将波前像差图与其它类型的测量方式相结合。

    如果患者的波前像差图显示大量的像差存在，而角膜地形图是正常的，那么意味着在这个患者的视觉系统中的某个地方存在变形，很可能在晶体上。这暗示患者与其选择角膜屈光手术，不如考虑白内障摘除术或是晶体摘除术要好得多。

    相反地，如果波前像差图显示大量的高阶像差，而地形图显示同样的情况，那么患者大致是个性化治疗方法的良好的候选人。

    ■  随之而来的白内障症状

    Hardten博士指出，随着时间的推移，白内障发展症状恶化，角膜地形图却依然保持不变，但是波前扫瞄将显示出像差的增加。

    点源扩散函数显示，点光源将如何被个体的光学系统扭曲。这种扫描在术前裸眼进行，

    ■  术后信息反馈

    Hardten博士也使用波前数据帮助他在术后采

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