作者：高佳麟 糖尿病来源：新华网 点击数：

更新时间：2006-11-9

作为新一代的磺脲类降糖药,格列美脲的降糖作用迅速、持久、高效、安全,且具有较强的胰外降糖作用。其独特的化学结构 分子内侧链上的两个SH基团,使其对使用其他磺酰脲类制剂失效者也可能发挥良好降糖作用。

单药治疗

　　推荐剂量范围1～６毫克/日,每日1次,既可以在餐前不久又可以在餐中服用，因此方便患者。以足量温开水送服,不得嚼碎。单药治疗适用于:

　　a．单纯饮食疗法和锻炼未能控制的2型糖尿病患者。用量视血糖水平而定,推荐从１毫克剂量起始,逐步调整以获最佳血糖控制。

　　b．2型糖尿病患者,有一定胰岛素分泌能力,但使用其他磺酰脲类制剂疗效不佳,可试用格列美脲。

　　c．病程较长,空腹血糖较高的2型糖尿病患者,因主观或客观原因不能使用胰岛素治疗时,可谨慎选用格列美脲或格列奈类口服降糖药。格列美脲对心血管影响较小,格列奈类在轻中度肾损时仍可安全使用。但上述两药不宜同用。

　　d．代谢综合征患者。格列美脲能发挥较强的胰外降糖作用,改善患者的高胰岛素血症,延缓胰岛B细胞功能衰竭,并能减轻肥胖患者因高胰岛素血症导致的体重增加。

联合治疗

　　格列美脲可与以下降糖药联合应用:

　　a．与胰岛素联合应用。格列美脲是美国食品与药品监督管理局惟一认可能与胰岛素联合应用的药物。这一联合治疗方案适用于肥胖的胰岛素分泌缺陷者。最简单方便的联用方法是早餐时口服格列美脲,睡前注射长效胰岛素 甘精胰岛素。

　　b．与二甲双胍、噻唑烷二酮、α-糖苷酶抑制剂联合应用。格列美脲可与这些药物“协同作战”,更好地控制空腹和餐后血糖,有效降低糖化血红蛋白,从而防止各种慢性并发症的发生、发展。

　　联用时,应加强对不同时段血糖的监测,及时调整剂量,严防低血糖反应。格列美脲口服后,99.４%的药物成分与血浆蛋白结合,然后缓慢解离发挥作用,这就是它安全长效的原因。但是常用的一些解热镇痛药(非甾体抗炎药)、香豆素、丙磺舒、单胺氧化酶抑制剂等,会和格列美脲竞争与血浆蛋白的结合,致使血中游离的格列美脲增多,药效增强;而红霉素、吉非罗齐等药物,则可通过抑制体内的药物代谢酶,使格列美脲半衰期延长,血中药物浓度升高。

(本文作者系扬州大学附属泰州市人民医院内分泌科主任医师)

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