◆中国糖尿病患者中合并高血压比例已高达50％
我国高血压发病率为每10年递增25％，估计患病人数已达1.2亿。高血压患者中糖尿病患病率约为10％～20％。从1979年至今，糖尿病发病率已增加了10多倍，患病人数已达3000万人。血糖轻度增高但尚未达到糖尿病诊断标准的糖耐量减低(IGT)者至少也有3000多万人，他们向糖尿病的转化率为每年10％。中国糖尿病患者中合并高血压者占50％，远高于美国(30％)和加拿大(40％)，其原因与中国人嗜盐和味精关系较大。在糖尿病人群中，高血压的发病率显著高于非糖尿病人群，70岁以上的糖尿病患者高血压发病率高达60％，当糖尿病合并肾脏损害时几乎100％患者存在高血压。
◆糖尿病合并高血压患者心脑肾终点事件危险成倍增加
糖尿病合并高血压，较之单独患病更易引起心、脑、肾、眼底等靶器官损害，这种损害决不是简单相加而是成倍增加。这主要是因为糖尿病患者降压治疗不正规，未达到血压控制目标的人数较多；近年来糖尿病发病率增加过快，新诊断的糖尿病合并高血压患者的微量白蛋白尿、左心室肥大、有心肌梗死心电图征兆和心血管事件者已增加3倍。糖尿病与高血压并发者是“处于数倍危险境地”的人群，只有积极防治方能保得平安。
◆高血压合并糖尿病及肾病患者的血压控制目标为：< 130/80mmHg
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)表明，收缩压每降低10mmHg糖尿病并发症的危险减少12％，糖尿病所致死亡危险减少15％，心肌梗死的危险减少11％，微血管并发症的危险减少13％，且对任何一终点而言均未观察到有一临界血压域值存在。长期以来不少人，甚至一些社区医师仍然把血压的控制目标定为140/90mmHg，甚至认为随年龄增长血压高一点没关系，这种消极概念必须改变。
UKPDS和合理降压治疗试验(HOT)均提示，降低血压能改善预后，特别是防止卒中。有足够证据说明，当糖尿病患者血压≥120/70mmHg时，心血管事件的发生率和死亡率相应增加。因此，如果能安全降低血压，则糖尿病患者的合理达标血压值应<130/80mmHg。对于糖尿病患者，将舒张压降至80mmHg以下比降至90mmHg以下，可使主要心血管事件进一步降低51％，血压水平降至最低者发生心血管事件的概率也最低。因此，最新公布的美国高血压治疗指南�?剩危?7�?魅饭娑ǎ哐购喜⑻悄虿〖奥陨霾』颊叩难箍刂颇勘晡?130/80mmHg。
◆对糖尿病合并高血压的综合治疗
行为医疗 糖尿病合并高血压是一种生活方式病，纠正不良行为甚为重要。
控制体重 减轻体重能降低血压，且这一作用独立于钠盐的摄入，同时还能改善血糖和血脂。体重每减轻1kg，可使平均动脉压降低1mmHg，控制体重对轻、中度高血压有效；饮食控制和适当应用脂肪吸收抑制剂，对控制血压有利。部分食欲抑制剂可能会引起血压升高，因此须特别小心。
限制钠盐 适度限制钠盐能降低血压。每日摄入钠盐由4.6ｇ减至2.3ｇ能使收缩压降低约5mmHg �?嬲叛菇档驮?2～3)mmHg，同时可加强药物的降压效应。
体育锻炼 每天快走45分钟，每周坚持5天，能降低血压。如果患者的收缩压为(130～139)mmHg或舒张压为(80～89)mmHg，则应给予3个月行为治疗，如果仍不能达到目标血压值，则应给予药物治疗； 如果患者收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，则应在行为治疗基础上立即予以药物治疗。
药物治疗
综合干预 对于糖尿病合并高血压的心脑肾合并症高危人群，应采用综合干预的治疗方案，不仅应严格控制血糖和血压，更需要通过阻断血管紧张素系统 (RAS)、 减少蛋白尿，最终达到降低心血管患病率和死亡率，延缓糖尿病肾病进程的目的；(图 1)。
完全阻断肾素－ 血管紧张素系统 糖尿病会加速高血压病恶化，主要原因是糖代谢异常导致RAS相对活跃，非血管紧张素转换酶(ACE)途径产生的血管紧张素 AII(AII)增加，血管合成释放 AII 增加，肾素及AII 非酶 糖化引起活性增强，与血浆浓度水平不一致，肾脏局部RAS也相对活跃，在近球旁器形成RAS－ＴＧＦβ恶性循环。 因此相对其他降压药而言，抑制RAS系统的降压药物治疗糖尿病合并高血压更为合适，更有利于预防并发症。科素亚
