始终要对一个糖尿病病人可能患有心血管病变保持警惕。此外，因为糖尿病病人同时有自主神经病变，心绞痛和心肌梗塞可能因为痛觉的消失而表现为无疼痛的“寂静性”。不幸的是，体格检查不易发现缺血性心脏病。

静息时的心电图对Ⅱ型糖尿病的价值有限；因此对有患大血管病变可能性的患者（如具有很强的家族史、吸烟、高血压和血脂紊乱者），应做运动试验来评估心脏情况。

吸烟大大增加大血管病变发生的危险性。控制高血压、使用小剂量阿司匹林是减少大血管病变的有效方法。

一些包括4S在内的临床研究显示用大剂量HMG－CoA还原酶抑制剂降低胆固醇可有效降低已知或未知患缺血性心脏病的糖尿病患者的大血管事件和死亡率。药物治疗的益处在2型糖尿病人中显得更一些。2型糖尿病病人另一种常见的血脂异常是甘油三酯升高而高密度脂蛋白胆固醇水平降低。总胆固醇水平可以无明显变化。可以用在糖尿病动脉粥样干预试验（DAIS）研究中被证明有效的贝特类降脂药纠正这一紊乱，但它有效降低发病率和死亡率的数据还有限。不要忽略了改善生活方式这一措施。（为了更大限度地减少大血管病变的危险性，应以所有可治疗的危险因子进行严格的控制。只是着重血糖的控制是错误的）

HOPE研究与其他的研究证实血管紧张素转换酶抑制剂在预防冠心病上的有效性。并且，该类药物对2型糖尿病人的益处可能更大一些。