王鹏：今天因为是糖尿病日，我们所谈的疾病种类可能主要集中在糖尿病上。您又提到一个观点，就是肥胖和糖尿病密不可分，肥胖和糖尿病究竟有多大的关系，关系的关键点在哪儿？
|
|
仝小林：我们从生活的经验里可能会有这种感觉，尤其是老年人：50、60年代，甚至60、70年代，甚至70、80年代，我们周边糖尿病人并不是很多。那时候生活比较困难，有些人连温饱都达不到，所以糖尿病人不是很多。而现在我们周边，一问起来，一个办公室可能有一个两个，一个单位可能有十几二十个，大单位可能几十个，上百个，出现这种情况的原因是什么？从80年代末、90年代以后，人们的生活改善非常显著，整个社会发展了，生活改善了，所以大吃大喝就明显增加了，大吃大喝的结果就是导致肥胖。我们可以看到，无论从儿童还是成年人，还是老年人，肥胖占的比例相当之大。所以伴随着肥胖，糖尿病明显地增加，高血压明显地增加，血脂紊乱的病人明显增加，脂肪肝病人增加了，痛风的病人也增加了。这个情况就说明肥胖是很多疾病的共同的“土壤”。
另一个比例，我们看的时候不能仅仅把它和瘦型糖尿病一样看待，应该把糖尿病和肥胖紧密地联系在一块来看待，因为伴随着肥胖，糖尿病增加了，伴随着肥胖，代谢性的高血压增加了，看这些疾病的时候，一定要从根上去看。而治疗上，同时要考虑到不光是治糖尿病的问题，同时要治疗肥胖的问题。
王鹏：如果一个人肥胖了，一定会得糖尿病吗？还有我发现有很多，比如朋友、同事找我帮他们咨询去看病的，很瘦的患者也有很多是糖尿病？
仝小林：这个问题提得非常好。肥胖和糖尿病是密切相关，但是密切相关不是划等号的，不一定肥胖一定是糖尿病，糖尿病一定是肥胖。但是整个肥胖的人群里，糖尿病的比例非常之大。但是肥胖不是仅仅会出现糖尿病，也可出现其它代谢性疾病。肥胖可以分成几个阶段：第一个阶段可能是肥胖。第二阶段就可能是代谢综合症，就是以肥胖为基础的糖代谢紊乱、脂代谢紊乱或者嘌呤代谢紊乱，这之后可能出现心脑血管的疾病，这是肥胖和代谢综合症发展到心脑血管疾病，这个之间有密切相关性，所以有很多肥胖，不一定开始出现糖尿病，可能开始出现的是代谢性的高血压，也可能开始出现血脂紊乱，也可能开始出现痛风等等，代谢综合症的组合可以不同。
但是，很可能过一段时间，高血压之后，出现血脂的紊乱，再过几年之后，糖尿病也出现了。所以这种情况是经常相伴出现的。它们俩不是划等号，但是密切相关。
另外，糖尿病本身绝不单纯是肥胖的因素，我们说肥胖2型糖尿病占的比例很大，但是非肥胖糖尿病也是占有相当的比例，有一些成年人属于家族性的，和遗传关系很密切。一个家族上下几代有很多糖尿病人出现，这个时候我们把它叫做和遗传密切相关的。另外还有和疾病密切相关的，有的可能得一些感染性的疾病等等，或者有些情智相关的，严重精神打击以后出现糖尿病，这部分糖尿病的治疗和肥胖糖尿病的治疗有所不同。
... ...
