病理基础

本病发病主要与肝脾肾等脏有关，由于内外因素致脏腑功能失调，影响及气、血、津液的正常运行敷布，致湿、痰、瘀邪内生，日久化热，积久酿毒，毒邪盘踞，与病理产物瘀血、痰湿等互结，结滞不化，与内生风邪兼夹，上犯脑腑。本病尤与肾及肝关系密切，因肾与脑密切相关，肾主骨生髓，肾精充则脑海足。由于先天不足、房劳、惊恐伤肾、久病及肾，致肾脏亏虚，脑失所养，诸邪易乘虚而入，“脑为髓之海……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，且肝肾不足则水不涵木，虚风内生，与痰瘀相搏，上扰清空，格阻脑络，脑部清阳之气失用，久之发为癌肿。

病机特点

1.肝肾亏虚为本，风痰瘀毒互结为标

肝肾亏虚则髓海失养，诸邪可乘虚而入，前人谓“所虚之处，即为受邪之所”。肝肾亏虚为本病之本，临床常见有头昏、视糊、腰脊酸软等症状。风、痰、瘀、毒及热等均为化生之邪，为本病之标，症见头痛、恶心呕吐、偏瘫等。临床上本证不一定突出，而标证却很明显，故在治疗时宜有所侧重。

本病风邪及毒邪起着重要的作用，“巅顶之上，惟风独到”，因脑为清明之府，属阳中之阳，故脑瘤多与风相关，然风痰瘀热搏结，不独生瘤患，若能致癌则必与毒邪相结，亦谓之“癌毒”。其具备伏毒的特性：隐伏、缠绵、暗耗、暴戾、多变等特点，一旦罹患，则胶着难解，或潜于脏腑经隧，或充斥三焦，或深入骨髓经脉，耗损正气，如此反复，则毒与日俱增机体愈虚，终致毒盛正损，气阴难复之恶境。因此，祛风及解毒是治疗的重要方面。

2.虚实并见，多证杂合

本病多为虚实夹杂，或先因机体正虚，后有实邪积聚，或虽虚而不甚，及实邪积聚后，进而耗伤正气，致机体更虚。初中期实多虚少，末期虚多实少，或邪气较盛，正虚亦甚。实邪一旦生成，即胶结难去，在体内积聚日久，又伤正气，因虚致实，因实致虚，虚实夹杂，这是癌病的复杂之处。

肝肾不足，气阴交亏为主者，治疗以培补肝肾、益气养阴为主。所兼痰、瘀、毒、热夹风上扰，积聚脑府，表现为头痛如蒙、如刺，恶心呕吐，尿赤便干，甚或中风偏瘫，苔腻质黯或有瘀斑，脉弦滑等，当以祛风通络、化痰散结、清热解毒、活血化瘀为主。实邪不去，正气难复，但机体正气亏虚，又不耐克伐，所以治疗本病，应注意攻与补的分寸，不犯虚虚实实之戒，是临床治疗的关键。

本病的病理特点是往往风痰瘀毒虚数证合而为病，我们曾对一组25例脑瘤患者的病机进行分析，结果发现复合有5种病理因素致病的有10例，复合有4种病理因素致病的9例，复合有3种病理因素致病的有3例，仅有表现为1种病理因素致病的有1例。复合病理因素中以风痰瘀虚、痰瘀毒虚为多。因而，在治疗时注意证候的复合性，施治时做到即有兼顾，又突出重点。

临证备要

1.急则治标，缓则标本兼治

因为颅内肿瘤是发生在颅腔这一个容积固定的器官内的肿瘤，所以当肿瘤增大到一定程度后，压迫脑内组织，出现脑水肿，颅内压增高的症状，如头痛，呕吐等，即标症往往表现更为明显。因而治疗的当务之急是首先要缓解这些标症。又如一些继发性颅内肿瘤，其原发灶的症状可能在某一阶段的表现可能更明显、更突出，譬如原发于肺癌的咯血、咳喘；原发于肝癌的胁痛、臌胀、黄疸等，均为标症，是临证首要考虑的问题。对于标症不突出的病例，同时又需兼顾其本虚的一面，如肝肾亏虚、或者放、化疗后的气阴不足、或者素体脾胃虚弱等，可适当加入培补肝肾之品，或随症加入益气养阴、健脾和胃之剂，补消兼施。

2.病证结合，综合调治

辨证论治是中医的核心，是临床上取得疗效的关键，不同的病人或同一病人在不同阶段的证侯不尽相同，治疗过程中应始终以证为核心，随证而治，证变治亦变。

在以上辨证的基础上，再结合具体的疾病及突出的症状用药，从三个不同的层面考虑，综合用药，可以明显提高疗效。如恶性胶质细胞瘤可选用制南星、全蝎、制白附子、露蜂房、半枝莲、蛇舌草等清热解毒；脑膜瘤常可选用炮山甲、石见穿、海藻、煅牡蛎、山慈菇等，予以活血化瘀，消痰软坚散结；对于转移性肿瘤来源于肺者配合泽漆、山慈菇、猫爪草、杏仁、大贝母等，源于肝者配以半枝莲、茵陈、龙葵、水红花子、莪术、石打穿、肿节风，源于乳腺者配以枸橘李、漏芦、王不留行、八月札等。

辨症状是对具体的症状进行加减用药，如见头痛剧烈，可加用虫类搜剔之品，如全蝎、僵蚕、地龙、蜈蚣等以通络定痛；呕吐甚者配用旋覆花（布包）、代赭石（先煎）、橘皮、竹茹、姜半夏等和胃止吐的药物；如见偏瘫（肢体功能障碍）者可加用地龙、全蝎、蜈蚣等搜风化痰通络，或参合补阳还五汤益气化瘀通络；若肢体仅感麻木，多为血虚或血瘀，经络失养，可加鸡血藤、片姜黄、桑枝、桑寄生、怀牛膝等化瘀通络。

信息来源:中国中医药报

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